輕忽的代價


      司馬先生,70歲, 是一位資深的醫師,醫術高超,對待病人非常的親切,所以患者非常的多。經常為了能服務更多的患者,他把能看診時間都開門診,幫助了非常多的人,但是也讓自己產生過勞。
      最近一週,他開始覺得食欲不振、整天沒有精神、身體輕微的發燒、 右上腹隱隱的作痛。他想,可能只是感冒而已。因此,就只是多休息。沒有自己為自己好好診治。等到有一天,他突然喘起來,才驚覺到,可能不是簡單的感冒或者是腸胃不舒服。因此,他馬上入院, 做了一系列檢查,其中腹部的電腦斷層(CT),發現肝臟有多顆膿瘍, 抽血檢查發現有菌血症, 心跳加快、呼吸喘跟急促、甚至血壓下降,已經開始產生敗血性休克反應。因此,緊急接受引流手術以及抗生素治療,經過加護病房救治,病況才慢慢地好轉。 事後,他回想,其實不舒服的症狀已經有一、兩個禮拜。如果小症狀開始時,他就能定下心來,好好為自己檢查及用藥,可能只是小感染而已,也不會變成這麼厲害的肝膿瘍。 因為他的輕忽,所以小病變成大病,也讓他必須停下服務患者的腳步。
      醫學常識:肝膿瘍(liver abscess):肝膿瘍是一種發生在肝臟裡面的感染症,會造成肝臟局部組織壞死,發炎性的細胞會聚集在膿瘍感染的位置,形成一顆顆的膿包。初期,病患可能不會有太明顯的症狀,通常是經過一段時間後,膿瘍變大、變多,身體會陸續出現一些發炎反應,比如發燒、右上腹疼痛、倦怠、黃疸等不適症狀。台灣本土文獻,分析健保資料庫從西元2000∼2011年肝膿瘍病患的資料,以發生率來說約每10萬人有15例,男性病患稍微多一些,且好發50歲以上,本土統計資料顯示,肝膿瘍死亡率約8.2%,跟早年死亡率高達5成相比,已大幅降低。統計也發現發生肝膿瘍的病患,高達三分之一本身有糖尿病,這跟克雷伯氏菌(Klebsiella)有關。克雷伯氏菌是導致肝膿瘍很重要的一種菌種,在糖尿病患者身上也比較容易出現,所以糖尿病患者發生肝膿瘍的風險較高。
      當臨床上有懷疑肝膿瘍的時候,必須抽血檢查以及超音波或者是電腦斷層確認,等確定有肝膿瘍的時候,就必須施打抗生素及必要的引流術來加速復原, 如果沒有在第一時間就處理,等到後面的時候,可能會造成箘血及敗血症,更厲害的會造成膿瘍破裂產生腹膜炎或胸腔膿瘍等等厲害的併發症。所以,小病不能輕忽,一旦輕忽,就會產生大問題。